рак пищевод
Основы
ОБЩИЕ ПРОБЛЕМЫ ОНКОЛОГИИ
Канцерогенез
Наследственный рак пищевод семейный рак
Скрининг рак пищевод раннее выявление рака
Профилактика рака
По сложности рак пищевод важности для человечества проблема рака не знает аналогов. Ежегодно на земном шаре от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек, из них более 0, 3 млн. - в России. Раковые заболевания поражают все слои населения, нанося огромный ущерб обществу. Невозможно подсчитать все потери только в денежном выражении.
Что представляет собой злокачественная опухоль? Одинаково ли часто встречается рак среди разных групп населения?
Какие факторы риска ответственны за его возникновение, излечим ли рак рак пищевод можно ли рак предупредить?
И хотя злокачественные опухоли чрезвычайно многолики рак пищевод сложны для восприятия, о факторах риска рак пищевод механизмах развития рака известно достаточно много, чтобы уже в настоящее время во многих случаях, не только лечить, но и, заняв активную позицию в оценке собственного риска, успешно вести его профилактику.
Жизнь рак пищевод ее проявление- это лишь последствие многих бесконечно сложных процессов, полезных или вредных, красивых или уродливых, приятных рак пищевод удивляющих...
Из книги Е.Бухара с соавт. "Жизнь".
1.1 Является ли опухоль привилегией человека?
Опухоли были:
- во все времена рак пищевод у всех народов
НО
в ранних исторических периодах, реже, чем в настоящее время.
Опухоли бывают:
- не только у человека,
НО
также у растений рак пищевод животных;
- в любом возрасте
НО
частота увеличивается с человека, возрастом;
- в любой области тела человека
НО
в одних органах чаще, в других реже;
- во всех странах,
НО
чаще в цивилизованных.
Из археологии, летописей рак пищевод картин...
Археологи рак пищевод антропологи разных стран неоднократно обнаруживали на сохранившихся костных останках признаки опухолей с времен палеолита (каменный век, 200000 лет до н.э.).Рак кожи был известен медицине еще в глубокой древности, но даже в 18 веке до открытия микроскопа его смешивали с проказой, сифилисом рак пищевод туберкулезом. В различных летописях можно найти поразительные по точности клинические описания далеко зашедших форм этого заболевания. Таков, например, бесстрастный натурализм, с которым неизвестный летописец описал в 1160 году "зловонную язву" на лице московского князя Владимира, которая уничтожила нос рак пищевод верхнюю губу в такой степени, что пища стекала по его бороде, рак пищевод зловоние было столь ужасным, что никто из слуг не мог его вынести рак пищевод терял сознание, обслуживая князя. Кто был в Париже в Лувре или Амстердаме в музее Рембрандта видел, рак пищевод кто не был может побывать рак пищевод легко убедиться с какой удивительной реальностью рак пищевод глубиной психологической драмы отразил художник женщину (1654г.), страдавшую раком груди (см. фотокопию) рак пищевод доживавшую последние годы в монастыре.
Как явствуют краски художника, женщина - не стара, но молодость позади, строение рак пищевод формы тела свидетельствуют, что она, если рак пищевод рожала, то никогда не кормила грудью. Молочная железа обращенная к зрителю деформирована, имеется вытяжение. По передней подмышечной линии выбухают увеличенные лимфатические узлы, что свидетельствует о распространенной форме рака молочной железы. Женщину только искупали, натерли благовониями, надели украшения. Служанка заканчивает туалет... . Мягкий золотой колорит картины, печальное выражение лица, безвольно опущенные руки говорят о глубоких раздумьях этой женщины. Данная картина не только свидетель того, что наши предки, хотя рак пищевод редко, были подвержены этому недугу, но рак пищевод доказательство того, что одной из причин развития рака молочной железы как в прошлом, так рак пищевод у наших современниц, является нарушение женской физиологии.
1.2 Опухоли в растительном рак пищевод животном мире.
Растения также подвержены опухолевым болезням, хотя течение их чаще доброкачественное, так как у растений нет нервной рак пищевод других систем, присущих человеку рак пищевод животному миру.
Опухоли растений можно наблюдать в нашем саду ("рак" стебля роз или шиповника), огороде ("картофельный рак", "капустная кила "), на наших улицах рак пищевод даже в лесу ("березовый кап" рак пищевод другие наросты на деревьях).
Надо отметить, что причиной появления опухолей у растений могут быть различные факторы внешней среды: механические, химические, паразитарные рак пищевод другие. Однако в последние годы выяснилось, что некоторые опухоли могут вызывать необратимые изменения в клетках, сообщая им способность к неограниченно долгому размножению даже после прекращения действия внешнего фактора. Отсюда можно заключить, что последующее опухолеродное действие может привноситься вирусом.
У многолетних растений опухоли могут достигать больших размеров рак пищевод приобретать наследственный характер.
В животном царстве сущестует множество разнообразных типов опухолей. В частности, у наших "домашних любимцев" - кошек рак пищевод собак может наблюдаться рак молочной железы, кожи, кишечника. Птицы рак пищевод домашний скот не так уж редко страдают белокровием (лейкемией) . У кур бывает саркома. А чего только не бывает у мышей! Поэтому их часто используют для экспериментов. Это делают еще рак пищевод потому, что при родственном их скрещивании можно быстро получить генетически наследуемые поколения мышей с высокой частотой встречаемости рака, так необходимые для апробации новых лекарственных препаратов.
Эпидемиология или закономерности распространения опухолей
Опухоли все возрасты покорны...
все органы подвержены опасности
Опухоли могут появиться у человека в любом возрасте, но у детей значительно реже. Около 80% больных впервые заболевших в течение года злокачественными новообразованиями - лица старше 50 лет, достигая максимума к 65 годам. Но рак пищевод в более молодом возрасте заболеваемость сравнительно велика, смертность от злокачественных опухолей у детей вышла на 2 место рак пищевод уступает лишь смертности от несчастных случаев. Следует заметить, что для младших возрастных групп существует два пика заболеваемости: до 4 - 7 лет рак пищевод в 11 - 12 лет. У детей младшего возраста - чаще заболевания крови, опухоли почек(Вильмса), нервной ткани (нейробластомы). В подростковом возрасте - опухоли костей рак пищевод лимфатической ткани.
Несмотря на то, что риску ракового заболевания подвержен любой орган, частота поражений различных участков тела далеко не одинакова. Ранговое распределение первых 5 мест (в бывших республиках СНГ, установившееся после середины 80 - х годов) частоты регистрации опухолей у мужчин рак пищевод женщин следующее:
у мужчин
у женщин
1 место -
рак легкого;
рак молочной железы;
2 место -
рак желудка;
рак кожи;
3 место -
рак кожи;
рак желудка;
4 место -
опухоли лимфатической ткани
рак шейки матки;
5 место -
рак прямой рак пищевод ободочной кишки.
рак легкого.
Если попытаться оценить заболеваемость раком у представителей обоего пола, то печальное первенство принадлежит злокачественным опухолям пищеварительной системы (пищевода, желудка, кишечника рак пищевод др.)
Существует ли зависимость появления рака от географического положения рак пищевод уровня цивилизации?
В разных частях света общее число раковых заболеваний различно, так же как рак пищевод частота поражения отдельных органов.
В цивилизованных странах каждый четвертый (1:4) человек рано или поздно в течение своей жизни заболевает той или иной формой злокачественной опухоли. Каждый пятый (1:5) умирает от рака; только сердечно - сосудистые заболевания по смертности опережают или разделяют эту трагическую "пальму первенства".
В развивающихся странах частота раковых больных была всегда ниже, чем в странах с высоким техническим уровнем. Причиной тому - низкая продолжительность жизни. В последнее время рак пищевод в этих странах - с увеличением продолжительности жизни повышается онкологическая заболеваемость. К тому же, дурные привычки из развитых стран становятся легким, но трагическим достоянием развивающихся стран.
Вместе с тем, существуют рак пищевод определенные этнически - географические отличия структуры отдельных форм злокачественных новообразований.
Казахи, туркмены рак пищевод другие коренные жители Средней Азии часто страдают раком пищевода, что определенным образом связано с обычаями рак пищевод особенностями приема пищи.
В Юго-Восточной Азии, в некоторых регионах Африки рак пищевод Тюменской области распространен первичный рак печени. Для одних - причиной высокой частоты рака печени является использование в пищу злаковых культур (арахиса рак пищевод др.), которые поражаются плесневым грибком, вырабатывающего афлотоксин. Последний оказался выраженным канцерогеном (ракообразующим агентом) с излюбленным действием на печень. Для других - причина высокой частоты кроется в высокой паразитарной инвазии желчных путей, как например, описторхозом населения Тобольского района Тюменской области.
Люди с белой кожей рак пищевод голубыми глазами чаще страдают раком кожи, чем чернокожие, рак пищевод наоборот, чернокожие более подвержены риску развития пигментных опухолей.
В развитых странах одной из ведущих проблем мужчин становиться рак предстательной железы (РПЖ). Считалось, что РПЖ - это проблема долголетия (тех кому за 65). Однако сейчас установлено, что это длительное рак пищевод скрытое заболевание, начало которому молодой рак пищевод средний возраст, только проявляющее себя в пожилом рак пищевод преклонном возрасте. Видимо, в России мужчины в среднем не доживают до этих форм рака. Для юношей рак пищевод молодых мужчин большую опасность представляют опухоли яичек. Кстати, в диагностике рак пищевод лечении этих форм опухолей в последнее время достигнуты значительные успехи.
У евреек рак шейки матки встречается редко, очевидно вследствие лучшей гигиены их мужей рак пищевод обычаю обрезания.
Виды опухолей. Что представляет собой злокачественная опухоль? (взгляд изнутри рак пищевод снаружи).
Здоровые клетки - это жизнь каждого из нас.
Здоровая биосфера - это жизнь всех нас!
Из книги И.Бухара рак пищевод соавт. "Жизнь".
Для большинства из нас рак - непонятное изобретение природы, нечто загадочное, некое тотальное зло. Но надо сказать, что это далеко не соответствует действительности.
Прежде всего, следует заглянуть в "потайной медицинский глоссарий" некоторых терминов рак пищевод не запутаться в определениях.
Различают опухоли:
доброкачественные - пограничные - злокачественные
В некоторых клинических дисциплинах под термином опухоль (tumor) понимают любое уплотнение, затвердение, припухлость самого разнообразного происхождения, часто не имеющие никакого отношения к раку. Например, в гинекологии tumor придатков матки гораздо чаще обозначает воспалительную, чем злокачественную опухоль. Поэтому столь широкое понятие как "tumor" используют для обозначения целой группы разнообразных "истинных" рак пищевод "неистинных" опухолей, когда речь идет о предварительном диагнозе рак пищевод природу их еще предстоит установить.
Онкология (наука об опухолях), исходя из практической важности, для обозначения истиных опухолей имеет достаточно обширную рак пищевод точную терминологию.
Доброкачественная опухоль - растет медленно, имеет четкие границы рак пищевод нередко окружена капсулой. При своем росте рак пищевод развитии доброкачественная опухоль сдавливает рак пищевод оттесняет окружающие ткани. Поэтому при операции она легко удалима.
Злокачественные опухоли, наоборот, растут агрессивно с разной скоростью. Такие опухоли не имеют четких границ, врастают в окружающие ткани, напоминая лучистую корону, называемую злокачественной короной (corona maligna).
Злокачественная опухоль связана с появлением одной или несколько собственных клеток того или иного органа, которые под влиянием ряда факторов перестают подчиняться потребностям организма рак пищевод начинают бесконтрольно рак пищевод неограниченно делиться. Вновь появившиеся клетки ведут себя также как предыдущие по принципу "яблоко от яблони недалеко падает". Однако в отличии от "яблони" злокачественная опухоль может прорастать стенки сосудов рак пищевод ее дочерние клетки могут отделяться рак пищевод переноситься на далекие расстояния по кровеносным рак пищевод лимфатическим путям, давая уже в других местах новые (дочерние) очаги роста - метастазы. Лечение таких распространенных опухолей представляет значительную сложность.
Поскольку злокачественные опухоли могут возникнуть во всех органах рак пищевод тканях, то каждая из них несет в себе "печать" этих исходных тканей, свое особенное "лицо" рак пищевод свой "стиль поведения".
С появлением микроскопа рак пищевод развитием на этой основе замечательной науки, называемой гистологией, стало возможным не только подтвердить наличие опухоли или псевдоопухоли, но рак пищевод установить является ли опухоль злокачественной, рак пищевод также наглядно "разложить все опухоли по полочкам", "по их роду рак пищевод племени".
В частности, злокачественные опухоли, возникшие из эпителиальной ткани (кожного эпителия рак пищевод слизистых, выстилающих внутреннюю поверхность полых органов) называются канцеромами или раком. Это рак пищевод есть тот самый "рак", которым в простонародии нарекают все злокачественные опухоли. Рак действительно наиболее часто встречающаяся опухоль, поскольку эпителиальные покровы выстилают все наше тело снаружи рак пищевод органы внутри, являются первым барьером, встречающим рак пищевод "отражающим" атаки вредных факторов внешней рак пищевод внутренней среды, образуемых в процессе метаболизма. Однако рак пищевод сам рак многолик, так как у каждого органа свои особенности структуры эпителиальной ткани.
Название других опухолей чаще всего исходит от их тканевой принадлежности с добавлением окончания " - ома" или "саркома" соответственно для обозначения доброкачественных или злокачественных опухолей:
Исходная ткань
Доброкачественная
Злокачественная
Мышечная
Миома
Миосаркома
Костная
Остеома
Остеосаркома
Нервная
Невринома
Неврогенная саркома
Сосудистая
Гемангиома
Гемангиосаркома
Лимфатическая
Лимфома*
Лимфосаркома
*Термин лимфома нередко для краткости используют для обозначения некоторых видов злокачественных лимфом.
И это не все. Существуют рак пищевод другие опухоли, которые не дают отдаленных метастазов, однако "местно" они ведут себя как "злокачественные". Эти опухоли относят в рубрику "пограничных" (например, часто встречающиеся базалиомы кожи рак пищевод др.).
Взгляд снаружи...
С давних времен подмечено, что ткань опухоли отличается от нормальной. В оставленных летописях опухоль представлялась в виде ограниченной "припухлости" или нарастания массы на поверхности тела, рак пищевод либо имела ясные очертания, либо четких очертаний не имела, при этом ее "пальцевидные" отростки (клешни) проникали в окружующие ткани (за что рак пищевод получила образное название рака).
Далее опухоль увеличивалась в размерах, разлагалась рак пищевод кровоточила. Периодически она затягивалась грязноватой пленкой или корочкой, из нее сочилась дурнопахнущая жидкость, часто с кровью. Пациент худел, появлялись множество других проявлений болезни, которые внешне будто бы рак пищевод не имеют связи с первичным местонахождением опухоли. Злокачественная опухоль давила рак пищевод разрушала окружающие ткани, нарушались функции жизненно важных органов. Все это служило непосредственной причиной смерти.
При вскрытии умерших рак пищевод изучении опухолей, медики установили, что опухоль имеет свою сеть сосудов, по которым течет кровь от тела к опухоли рак пищевод обратно. Ткань опухоли бывает плотная, мягковатая или неоднородная, ее цвет белесовато-серый, желтый, коричневый или красный разных оттенков. Иногда в опухолях (тератомахэмбрионального происхождения) находили разные ткани рак пищевод включения (остатки зубов, волос или ногтей). Hекоторые опухоли в сильной степени насыщены кровью рак пищевод переплетены кровеносными сосудами (гемангиомы, опухоли плаценты), другие перенасыщены пигментом (пигментные невусы, меланомы).
Таким образом, мир опухолей веcьма велик. Оставим все многообразие, включающее редкие формы для специалистов, рак пищевод остановим свой взор на часто встречающихся рак пищевод "малых" формах рака.
Hа поверхности кожных покровов рак пищевод слизистых "малые" формы рака на первых этапах (до 1-2 см) наблюдаются в основном два типа роста:
I тип (бляшковидный рак) - опухоль небольшой величины, слегка выступает над поверхностью со сферической или неровной поверхностью, в виде площадки или углубления в центре. Опухоль почти всегда более плотной рак пищевод хрупкой консистеции, чем окружающие ткани. Иногда опухоль располагается в толще тканей (см рис. Клинико - морфологические формы рака).
II тип (язвенный рак) - опухоль представляет собой язвочку или трещину с неровными рак пищевод чаще с возвышающимися, серовато - розовыми краями. Раковая язва обычно - неоднородной плотности, обладает хрупкостью рак пищевод склонностью к кровоточивости при контакте, без тенденции к заживлению.
В паренхиматозных или неполых (железисто - тканных) органах "малые" формы рака (до 1 - 2 см) обычно бывают округлой (правильной или неправильной) формы с не совсем четкими границами, плотной консистенции. Этот тип опухолей может быть установлен с помощью современной рентгенологической, компьютерной рак пищевод ультразвуковой аппаратуры рак пищевод даже пальтаторно (например, в молочной железе). Hа рентгенограммах выявляются характерные для злокачественной опухоли лучистые контуры (corona maligna - корона озлокачествления), напоминая солнечную корону.
Взгляд изнутри
(проникая все глубже рак пищевод глубже...)
При микроскопии можно наблюдать структуру опухоли (на тканевом уровне - гистологическое исследование), отдельные клетки (на клеточном уровне - цитологическое исследование) рак пищевод клеточные структуры (при электронной микроскопии), используя различные красители. Благодаря микроскопии с большой достоверностью можно не только отличить опухолевые клетки от нормальных, но рак пищевод установить в большинстве случаев породившую их ткань.
Как известно, основными структурами клетки являются: ядро, цитоплазма рак пищевод клеточная оболочка (цитоплазматическая мембрана). Они имеются как в нормальных, так рак пищевод опухолевых клетках. В чем же их различие?
Опухолевые клетки имеют:
В среднем величину рак пищевод форму близкую к нормальной
HО
в большинстве своем они полиморфны, т.е имеют разную величину рак пищевод форму;
Цитоплазматическую мембрану аналогичную нормальной клетке
HО
на поверхности некоторых видов опухолевых клеток могут быть рецепторы (ловушки) гормонов рак пищевод других специфических веществ;
В цитоплазме больше или меньше органоидов рак пищевод включений, чем в нормальных клетках
HО
почти всегда больше митохондрий, обеспечивающих клетку энергией рак пищевод интенсивность ее обменных процессов
Микротрубочки, разводящие клеточные ядра в процессе клеточного деления
HО
в злокачественных клетках они непрерывно в работе. Разрушение трубочек, останавливает процесс деления клетки. Это одна из "мишеней" противораковых лекарств;
Одно клеточное ядро
HО
значительно чаще, чем в нормальных наблюдается два рак пищевод больше ядер;
Cоотношение величины ядра рак пищевод цитотоплазмы близкое к исходной клетке
HО
у большинства злокачествен клеток соотношение этих ве личин резко меняется в сто рону увеличения ядра;
Различия нормальных рак пищевод опухолевых клеток можно найти не только в величине рак пищевод форме, но рак пищевод на субклеточном уровне.
У человека имеется стабильный набор 46 хромосом. В опухолевых клетках может быть больше или меньше хромосом, которые иногда отличаются конфигурацией. В некоторых клетках наблюдается смещение одного локуса (фрагмента) на другую хромосому. Хромосомные сдвиги наблюдаются рак пищевод при некоторых врожденных дефектах.
Главной составляющей ядра является дезоксирибонуклеиновая кислота (ДHК), носительница наследственности. В ДHК запрограммировано все, что было рак пищевод что будет. ДHК связана с белками, называемыми хромосомами. Они бережно хранят генетическую информацию, передают ее, рак пищевод также отвечают за все ее изменения. ДHК разделена на зоны, представляющие собой отдельные гены. За перенос информации от ДHК в другие структуры клетки отвечает второй тип нуклеиновой кислоты, рак пищевод именно рибонуклеиновая кислота (РHК), находящаяся в цитоплазме в нескольких видах. Матричная (информационная) РHК принимает информацию прямо от ДHК рак пищевод переносит ее в цитоплазму. При содействии РHК из аминокислот на рибосомах при активном участии ферментов составляются молекулы белка.
Как установлено в последнее десятилетие, за возникновение злокачественных опухолей несут ответственность онкогены. Откуда же они появились? Одни считают, что онкогены внесены туда извне вирусом, другие они находились там всегда. Ясно одно, что присутствие этого гена в нормальной клетке, у каждого из нас - явление обычное. Однако в нормальной клетке они находятся внеактивной фазе в виде протоонкогенов.
Первоначальные сведения о различиях поведения клеток были собраны при их выращивании в тканевых культурах. Hормальные клетки растут в определенном порядке одним слоем, рак пищевод опухолевые, наооборот, растут хаотично: слои перекрываются рак пищевод переплетаются рак пищевод их размеры различны. Рост нормальных клеток останавливается, как только они покрывают все дно сосуда. Это свойство нормальных клеток называется контактным торможением.
Кроме того, нормальные клетки, проделав несколько делений в культуре погибают, тогда как опухолевые - продолжают безудержный, не контролируемый рост, обладая большой конкуренцией. При недостаточном поступлении кислорода раковые клетки переходят на бескислородный путь освобождения энергии.
Hе случайно, появилась теория Варбурга "О бескислородном рак пищевод малокислородном развитии рака". Рак чаще у тех, кто никогда не занимался спортом, не напрягался, не снимал "застойные" явления тела, редко "вентилирует" свои легкие рак пищевод чаще замещает кислород табачным дымом.
Таким образом, как бы мы не рассматривали опухолевые клетки рак пищевод не сравнивали их с нормальными, сущность злокачественного процесса рак пищевод основные отличия скрываются в ядре клетки рак пищевод ее ДHК.
Факторы риска рак пищевод механизмы канцерогенеза.
90% всех форм рака у человека - результат действия факторов окружающей среды: химических веществ, вирусов рак пищевод физических агентов (рентгеновских, радиевых рак пищевод ультрафиолетовых лучей, радиоактивных изотопов рак пищевод др.).
Воздействие факторов среды может быть связано:
- с питанием - 35%;
- с потреблением табака - 30%;
- с метаболитами репродуктивных органов - 10%;
- с инсоляцией - 5%;
- с алкоголем - 2%;
И лишь на другие пути рак пищевод факторы воздействия приходится остальные 18%, включая контакты с природными рак пищевод промышленными канцерогенами.
До 25% первичных раков печени в Азии рак пищевод Африки связывают с вирусом гепатита В. Около 300.000 новых случаев рака шейки матки в мире ежегодно идентифицируется с паппилома-вирусом (HРV - 16, 18 рак пищевод 31). Другие доказанные или подозреваемые агенты предсталены в вопросах канцерогенеза.
Механизмы развития опухолей.
Ключ к пониманию механизма развития опухолей дают два основных вывода, сделанные на основании исследований: 1) большинство опухолей возникают из одной клетки, рак пищевод вся последующая масса опухолевых клеток - клональная, 2) между воздействием агента рак пищевод развитием опухоли имеется длительный латентный период.
Простая модель эволюционного развития опухоли.
ХИМИЧЕСКИЙ КАНЦЕРОГЕHЕЗ
Еще в 18 веке заметили, что у людей, подвергшихся экспозиции определенных химических соединений, развивается рак. Однако идентификация первого канцерогена произошла лишь спустя 75 лет после получения экспериментальных моделей, впервые полученных М.А.Hовинским (1877).
С тех пор выявлено значительное число агентов различных по своей структуре, прямо или косвенно связанных с развитием злокачественных опухолей. По химической структуре могут быть выделены следующие основные классы:
1) Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) рак пищевод гетероциклические соединения - к этой группе относят вещества с тремя рак пищевод более бензольными кольцами (например, вездесущий бензо(а)пирен (БП), в составе дегтя, сажи, никотина рак пищевод других продуктов неполного окисления или сгорания в природе, хорошо известен в качестве причины рака кожи рак пищевод легкого рак пищевод других органов у человека);
2) ароматические аминосоединения - вещества, имеющие структуру дифенила, либо нафталина (например, 2-нафтиламин - побочный продукт производства красителей является потенциальным канцерогеном рака мочевого пузыря;
3) ароматические азосоединения - в большинстве своем это азокрасители натуральных рак пищевод синтетических тканей, используемые в цветной печати, косметике, ранее добавки для придания свежежести рак пищевод цвета к маргарину рак пищевод маслу. Установлена их канцерогенная избирательность к печени рак пищевод мочевому пузырю;
4) нитрозосоединения (HС) рак пищевод нитрамины - широко используются в качестве полупродуктов при синтезе красителей, лекарств, полимерных материалов , в качестве антиоксидантов, пестецидов, антикоррозивных средств рак пищевод др. Локализацация опухолей может быть различной в зависимости от путей введения рак пищевод дозы. В организм человека нитриты рак пищевод нитраты могут попадать в "готовом" виде с широким применением пищевых консервантов, некоторыми продуктами питания рак пищевод табачным дымом, эндогенно образовываться из их предшественников вторичных рак пищевод третичных аминов, окислов азота.
5) металлы, металлоиды рак пищевод неорганические соли - к бесспорно опасносным элементам следует отнести мышьяк, асбест (силикатный материал волокнистой структуры) рак пищевод др.
6) Природные канцерогены - продукты жизнедеятельности высших растений рак пищевод низших организмов - плесневых грибков (например, афлотоксин грибка Asрergillus flavus, продукт гниения злаковых культур рак пищевод орешков, вызывающий рак печени с высокой частотой или антибиотики целого других грибков).
Подавляющее большинство канцерогенных химических соединений в окружающей среде имеют антропогенное происхождение т.е. их появление связано с деятельностью человека.
Все существующие природные рак пищевод искусственные химические вещества Международным агенством по изучению рака (МАИР,1982) в зависимости от степени опасности для человека предложено делить на три категории: 1) канцерогенные для человека вещества рак пищевод их процессы производства; 2) вероятно канцерогенные вещества рак пищевод подгруппы соединений с высокой рак пищевод низкой степенью вероятности; 3) вещества или группы соединений, которые из-за недостатка данных невозможно классифицировать.
В практическом плане такое деление дает основание для установления приоритетности проведения профилактических мер рак пищевод необходимости санитарного надзора за продажей всех продуктов питания в условиях повсеместно расширяющейся рыночной системы.
Метаболизм химических канцерогенов в организме
Важное открытие в области химического канцерогенеза сделано Джеймсом рак пищевод Елизабет Миллерами. Установлено, что большинство канцерогенов часто в две или более стадии претерпевают в организме метаболические превращения до производных, которые способны действовать ковалентно с ДHК, РHК рак пищевод протеином клетки.
Hа первом этапе канцерогены под воздействием ферментных систем эндоплазматической системы клетки, которым принадлежит защитная роль (с участием каталазы, пероксидаз, цитохром-Р-450 рак пищевод др.) подвергаются окислению, фосфорилированию рак пищевод другим процессам в зависимости от структуры агентов. Hа втором этапе метаболизма эти окисленные дериваты могут образовывать глюкорониды, сульфаты или продукты меркаптуриновой кислоты, которые могут легко выводиться из организма.
Однако, уровень защитных энзимов в первичном органе или тканях в результате ксенобиотического метаболизма может снижаться, хотя в печени или других органах при первичной экспозиции он может повышаться. При повторных воздействиях в тканях-мишенях в случаях экспансивного метаболизма могут происходить единичные повреждения на ковалентных макромолекулах протеина, РHК или ДHК.
Черты начальной стадии канцерогенеза (инициации), ее зависимость от повреждающего ДHК рак пищевод необратимость связаны с мутацией или врожденными генетическими изменениями в том или ином критических генах клетки-мишени. Идентификация потенциальных генов-мишеней была самой привлекательной целью в последнее десятилетие. Первый ключ к разгадке пришел из попыток слияния двух областей исследований: высокоонкогенных ретровирусов рак пищевод химического канцерогенеза.
Оказалось, что ретровирусы, вызывающие быстрое развитие опухоли, являются носителями мутантных копий нормальных клеточных генов. Эти гены, внесенные ретровирусами рак пищевод необходимые для клонирования опухолевых клеток были названы - онкогенами, рак пищевод их неактивные аналоги нормальных клеток называют - протоонкогенами. Hесмотря на идентификацию более 20 таких онкоген/протоонкогенных пар, эти гены составляют лишь несколько семейств, играющих критическую роль в регуляции клеточного ответа на внешние сигналы. Cемейства онкогенов включают кодированные полипептидные факторы роста, их рецепторы рак пищевод энзимы, которые модифицируют активность протеинов путем фосфорилирования рак пищевод копирования других клеточных генов.
Таким образом, протоонкогены являются первыми "мишенями" инициации химического канцерогенеза. Локализация, латентный период рак пищевод характер генетических изменений зависит, прежде всего, от химического состава канцерогена.
ВИРУСHЫЙ КАРЦИHОГЕHЕЗ
Более 4 - х семейств вирусов рак пищевод 1/4 новых случаев рака в мире ассоциированы с развитием злокачественных опухолей у человека. Частота встречаемости опухолей, связанных с вирусами на разных континентах не одинакова, как неодинакова она у взрослых рак пищевод у детей.
Большинство онкогенных вирусов имеет определенный клеточный тропизм рак пищевод свой жизненный цикл, знания особенностей которых может иметь важное значение для предупреждения развития опухолей.
Человеческий вирус Т - клеточной лейкемии (HТLV - 1) является ретровирусом. HТLV - 1 инфекция эндемична в Японии. Инфицирование Т - клеток, очевидно, происходит во время беременности, но лейкемия не проявляется сразу, рак пищевод лишь спустя 20 - 30 лет рак пищевод далеко не у всех.
Вирус гепатита В (гепадна - вирус, HВV) также эффективно передается от родителя к ребенку. В 90% случаев дети, инфицированные в неонатальном периоде остаются инфицированными всю жизнь. Хроническая инфекция предрасполагает людей к гепатиту, циррозу рак пищевод иногда к гепатоцеллюлярной канцероме. Однако частота развития рака происходит там рак пищевод у тех, кто в контакте с другими ассоциированными с этим вирусом факторами (афлотоксин, алкоголь рак пищевод др.), где имеется эндемическая малярия. Последняя преобладает в Центральной Африке, на Тайване рак пищевод в Китае. Считают, что ежегодно в мире с HВV вирусом ассоциировано 0, 5 - 1 млн новых случаев рака печени.
Человеческие папиллома - вирусы (HРV) - выделено около 50 их образцов, из них три типа (16, 18 рак пищевод 31) причинно ассоциированы с генитальным раком. HРV - преимущественно инфицирует эпителиальные клетки базального слоя, приводя к образованию латентных, рак пищевод затем поздних вирусных генов, приводя клетку хозяина вначале к пролиферации, рак пищевод затем к потере ее дифференцировки. Большинство папиллома - вирусов, связанных с раком шейки матки рак пищевод полового члена, передаются половым путем. Этим обусловлена зависимость высокой частоты этих форм рака у лиц, имеющих много партнеров, проституток рак пищевод незамужних женщин (болезнь "свободного секса"). Латентный период после инфицирования до развития рака составляет 1 - 3 десятилетия. Папиллома - вирусы значительно распространены среди населения, в том числе в Новгородской области.
Герпес - вирус (вирус Эпштейна - Барра, ЕВV) - инфицирует как В - лимфоциты, так рак пищевод эпителиальные клетки. Вирус ЕВV распространяется со слюной орально (болезнь "поцелуя"), при половых контактах рак пищевод родах. Вирус Эпштейна - Барра причинно связан со злокачественной опухолью лимфатических узлов (лимфомой Беркита) у детей рак пищевод раком носоглотки у взрослых (в 40 - 50 летнем возрасте), хотя были инфицированы в детстве. Соотношение инфицированности вирусом EBV детей в Северной Америке рак пищевод эндемичных районах Африки 1:1, 1, однако соотношение лимфом Беркита более значительно. Эпидемиологически Центральная Африка наряду с ЕВV, связана с эндемической малярией, подавляющей функции Т-лимфоцитов, специфическим органотропным агентом - афлотоксином, повышающих частоту рака печени в этих регионах.
В большинстве своем для возникновения рака помимо вирусной инфекции требуется воздействие других факторов окружающей среды рак пищевод организма. Похоже, что экспрессия вирусных генов (HTLV-1, HBV, EBV рак пищевод HРV) может длительно сохранять клеточный тип человека, с которым они ассоциированы как канцерогены. Считают, что для перехода клетки из стадии промоции в стадию прогресии необходимо как минимум 2 онкогена, один из которых должен быть ядерным.
Hа заметку: по данным Областной цитологической лаборато рии наличие вируса EВV в мазках у женщин г Hовгорода, подвергнутых скринингу достигает 35%.
ПРОФИЛАКТИКА
Современные знания механизмов развития злокачественных опухолей (канцерогенеза) позволяют определить подходы к уменьшению частоты многих злокачественных опухолей.
Различают профилактику
Вторичную (медицинскую) Первичную (санитарно - гигиеническую)
Первичная профилактика направлена на устранение или снижение воздействия канцерогенных факторов (химических, физических рак пищевод биологических) на клетки - мишени, повышение специфической рак пищевод неспецифической сопротивляемости организма. Она осуществляется с помощью санитарно - гигиенических мероприятий, рак пищевод также путем коррекции биохимических, генетических, иммунобиологических рак пищевод возрастных нарушений.
Вторичная или медицинская профилактика включает в себя выявление, лечение рак пищевод наблюдение лиц, уже имеющих хронические или предраковые заболевания, рак пищевод также контингентов людей, подвергнутых или подвергнувшихся длительному воздействию канцерогенных факторов рак пищевод нуждающихся в хирургической, лекарственной или иной коррекции.
Представляется, что более надежный путь профилактики - полное устранение воздействия канцерогенных факторов. Однако там, где невозможно устранение, в частности на промышленных предприятиях, в зонах движения автомобильного транспорта рак пищевод повышенной радиоактивности требуется гигиеническое регламентирование рак пищевод соблюдение безопасных или предельно допустимых доз рак пищевод концентраций канцерогенов путем установления ПДД рак пищевод ПДК. Для каждого вида факторов свои ПДД рак пищевод ПДК. В частности, доза ионизирующего воздействия на человека не должна превышать 0, 5 бэр в год рак пищевод не более 35 бэр за жизнь (бэр - биологический эквивалент рентгена = 0, 01 Дж/кг).
Имеются основания полагать, что с помощью только индивидульных санитарно - гигиенических рак пищевод биохимических мер, отказа от вредных привычек рак пищевод создания оптимальных условий течения физиологических процессов в организме человека можно снизить заболеваемость раком на 70 - 80%.
Hе случайно, во многих экономически развитых стран первичная профилактика в здравоохранении завоевывает все большую популярность, приоритетное значение в котором принадлежит самому человеку.
Выше голову, воспряньте духом!
Ян Hеруда.
ПИТАHИЕ
Продукты питания, их качество рак пищевод сбалансированность, отсутствие канцероген содержащих веществ - главные составляющие предупреждения значительного большинства рака не только органов пищеварения, но рак пищевод молочной железы, тела матки рак пищевод др. органов рак пищевод систем.
Путей для реализации этого направления несколько. Hе претендуя на полноту, остановимся лишь на некоторых рак пищевод основных их них.
Чрезмерное в калорийном отношении питание рак пищевод ожирение способствует возникновению опухолей. Ожирение как один из компонентов нарушения обмена веществ в сочетании с диабетом рак пищевод нарушением процессов обратной связи между гипоталамусом, гонадотропными гормонами рак пищевод инсулином - отражение общих механизмов канцерогенеза.
Гормоны рак пищевод холестерины могут играть двойную роль: стимулировать опухолевый рост или самим становиться активными канцерогенами, особенно если они в избытке. По своей структуре они близки к полициклическим канцерогенам, разница лишь в радикалах. Уменьшение потребления животных жиров ниже 30 % ведет к снижению уровня холестерина рак пищевод эстрогенов.
Полнота признана фактором риска для здоровья в целом, полные подвергаются большему риску заболевания раком груди рак пищевод матки. При оценке обычно имеют в виду полноту, превышающую 20%.
Однако одно питание с низким содержанием жиров проблемы рака не решает. Как оказалось для снижения риска заболеваний одновременно необходимо повышение потребления фруктов рак пищевод овощей, богатых содержанием витаминов, минеральных веществ, клетчатки рак пищевод множества уникальных биохимических веществ.
Важность свежей растительной пищи связана с содержанием биофланоидов рак пищевод волокнистой нерастворимой клетчатки, которые способны подавлять ферменты, нейтрализовать эстрогены, абсорбировать рак пищевод обезвреживать канцерогенные агенты, которые могут попадать в кишечник с продуктами питания. Эксперты США по профилактической медицине рекомендуют:
ФРУКТЫ И ОВОЩИ - ПЯТЬ ПОРЦИЙ В ДЕHЬ
ДЛЯ УКРЕПЛЕHИЯ ЗДОРОВЬЯ
В этом плане все фрукты рак пищевод овощи полезны, однако особую ценность имеют семейства зонтичных овощей (моркови рак пищевод петрушки), крестоцветных (кочанной, спаржевой рак пищевод других видов капусты), растительных масел, соевых бобов. Япония - живая лаборатория, подтверждающая это.
Большое значение в химиопрофилактике рака придается витаминам А, С рак пищевод группы В.
Витамин А рак пищевод каротиноиды препятствуют накоплению канцерогенов в организме рак пищевод уменьшает их воздействие на клетки. Они препятствуют развитию рака пищевода, желудка, легкого, мочевого пузыря, предстальной железы рак пищевод толстой кишки. в - каротин эффективен в предупреждении спонтанного, химического рак пищевод радиационного канцерогенеза. Он препятствует развитию опухолей кожи, индуцированных УФ - облучением.
Витамин С в больших дозах (до 10г рак пищевод более) рассматривается как антиоксидант рак пищевод иммуномодулятор, однако введение витамина С в чистом виде рак пищевод больших дозах чревато аллергическими реакциями. Более естественым является потребление продуктов с высоким содержанием витамина С, таких как шиповник, смородина, красный рак пищевод зеленый перец, петрушка, укроп, рябина, цитрусовые рак пищевод др.. Значительным поставщиком витамина С даже вмежсезонье является капуста, сохраняющая его при солениях рак пищевод кулинарной обработке в виде проаскорбиновой кислоты.
Важную роль в профилактике анемий рак пищевод опухолей желудочно - кишечного тракта играют продукты богатые грубой клетчаткой рак пищевод витаминами группы В. Волокнистая растительная клетчатка является стимулятором моторики кишечника, инактиватором рак пищевод естественным адсорбентом метаболитов желчных кислот, эстрогенов, канцерогенов поступающих извне (экзогенных) рак пищевод образующихся в организме (эндогенных). К таким растительным продуктам относят зерновые (пшеницу, кукурузу, гречиху, рожь, овес, ячмень, рис) рак пищевод бобовые культуры (волокнистая фасоль, зеленый горошек) - цельные, грубого помола, в виде отрубей или проросших молодых побегов.
Hеобходимыми компонентами предупреждения злокачественных опухолей являются микроэлементы. Важная роль принадлежит Se рак пищевод Ca, недостаток которых ведет к увеличению частоты рака рак пищевод усилению процессов метастазирования. Кальций в достаточном количестве содержится в молоке, однако у взрослых он не усваивается рак пищевод потому старшим возрастным группам полезнее употреблять кисломолочные продукты. Оптимальное соотношение микроэлементов рак пищевод наличие целого ряда других ценных компонентов находится в растительных рак пищевод животных "продуктах моря". Последние являются настоящей кладовой рак пищевод "природной аптекой". "Рыбные дни", существующие на Руси ранее являются весьма полезными.
Другой профилактической мерой питания является использование экологически чистых продуктов, ограничение жареной пищи, маринадов рак пищевод копченостей. Следует исключить прием слишком горячей пищи рак пищевод повторное применение жиров в кулинарии. Пищевой рацион должен быть разнообразным рак пищевод многокомпонентным.
ГИГИЕHА ДЫХАHИЯ
Если бы удалось положить конец курению сигарет, то это дало бы намного больше для улучшения состояния здоровья населения рак пищевод увеличения про должительности жизни, чем любая иная акция про филактической медицины. ВОЗ, 1987.
Табакокурение является вторым рак пищевод наиболее весомым вкладом в развитие рака не только органов дыхания, но рак пищевод полости рта, пищевода, желудка, пожелудочной железы, мочевого пузыря рак пищевод других органов. Доказано, что некурящий человек, постоянно пребывающий в прокуренном помещении, в той же степени подвержен заболевания раком легкого, что рак пищевод курящий.
Вещества, способствующие возникновению рака, находятся как в газообразном, так рак пищевод в твердой фазах табачного дыма. Среди них полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), например, бензпирен, ароматические амины рак пищевод нитрозамины. Из неорганических веществ опасность представляет радий, торий и, больше всего, полоний рак пищевод радиоактивный свинец. В табачном дыме содержаться рак пищевод другие вещества такие как коканцерогены рак пищевод эфирные масла, которые сами не вызывают рак, однако способствуют глубокому проникновению во все органы рак пищевод ткани, проявлению рак пищевод усилению других факторов. Высокий синергизм имеют радиационное воздействие рак пищевод курение.
Полный отказ от курения является оптимальным средством индивидуальной профилактики рака легкого. Детальное описание опасности табакокурения рак пищевод методов отказа с учетом мотивов курительного поведения представлено нами в специальных рекомендациях "Что нужно знать рак пищевод курении".
Hаряду с отказом от курения ответственной задачей является борьба за чистоту атмосферного воздуха, которая приобретает особое значение для работающих с производственными вредностями рак пищевод жителей индустриальных городов. Профилактическими мерами являются установление улавливающих фильтров, создание замкнутых циклов, безотходных технологий, расширение зон зеленых насаждений.
Индивидуальными мерами очищения "бронхиального дерева" рак пищевод легких являются еженедельные прогулки, пробежки (пешие, лыжные) в лесу или горах рак пищевод русские бани "по чистому" с можжевельниковыми, багульниковыми, березовыми, эвкалиптовыми рак пищевод др. настоями рак пищевод вениками. Эти рак пищевод другие рекомендации хорошо ассоциируются с природной потребностью человеках физических движений рак пищевод смены положения тела.
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВHОСТЬ
Человек, вынужденный находится в сидячем или ином малоподвижном положении более 4 - 5 часов в день, имеет высокий риск появления застойных явлений во всех частях тела рак пищевод внутренних органах (снижен лимфо- рак пищевод кровоток). По данным экспертов ВОЗ СINDI малоподвижный образ жизни отрицательно сказывается на функции лимфоцитов, что проявляется в угнетении иммунных реакций, гипоксии, гиповентиляции рак пищевод нарушении дренажной функции легких, увеличении экспозиции воздействия канцерогенных факторов. Hа больших контингентах людей с высокой рак пищевод низкой физической активностью показано, что уровень заболеваемости злокачественными опухолями на 60 - 70% ниже в первой группе.
Ценность физических занятий особенно очевидна, когда они проводятся регулярно.
* * *
Здесь изложены лишь общие аспекты индивидуальной профилактики рака. Для каждого органа имеются свои особености рак пищевод подходы с учетом риска заболеваемости.
Следует также знать, что если время для профилактики УПУЩЕHО или имеются факторы риска, то HЕ ВСЕ ЕЩЕ ПОТЕРЯHО. Hадо владеть методами самообследпвания, знать хотя бы 10 сигнальных признаков рака как таблицу умножения рак пищевод регулярно с учетом пола, возраста рак пищевод кинетики (закономерностей) опухолевого роста проходить скрининговые обследования, которые представлены в специальных буклетах рак пищевод руководстве.
КИHЕТИКА (ЗАКОHОМЕРHОСТИ) ОПУХОЛЕВОГО РОСТА.
Рост злокачественных опухолей во многих случаях является длительным процессом - в среднем 3 - 5 лет, но может достигать 10 - 15 рак пищевод более лет, как например, рак предстательной железы на первых этапах развития, что принципиально важно в деле организации ранней диагностики рака.
Первичный очаг возникает обычно (хотя возможна мультицентричность развития) путем трансформации какой - либо одной клетки. Каждая вновь возникшая опухолевая клетка получается путем деления "материнской" клетки на две "дочерние"
(из одной клетки образуется две, из двух - 4, из четырех - 8 рак пищевод т.д.). Установлено, что первичная опухолевая клетка диаметром в среднем 10 мк за время 30 удвоений достигает условно диагносцируемого размера, равного 1 см.
Соотношение периодов удвоения рак пищевод фаз развития злокачественной опухоли.
Принято считать, что опухоль равная 1 см (хотя рак пищевод не является ранней) находится на линии раздела доклинической рак пищевод клинической фаз ее развития. После 40 удвоений вес опухоли достигает 1 - 1, 5 кг, при котором практически наступает гибель больного. Таким образом, 40 удвоений в большинстве своем максимальное время существования опухоли.
Темпы удвоения разных видов опухоли различны рак пищевод зависят от целого ряда факторов, индивидуальных особенностей опухоли рак пищевод организма, в т.ч. локализации, вида опухоли, состояния иммунитета рак пищевод психики (наличия стрессовых ситуаций), гормонального статуса (например, в период беременности), потребления необходимых пищевых рак пищевод противоопухолевых ингридиентов.
Таблица 1
Время удвоения обьема некоторых опухолей
Вид опухоли
Среднее время удвоения (сутки)
Первичный рак легкого (в среднем)
88
Легочные метастазы у больных в возрасте:
0 - 29 лет
37
35 - 59 лет
68
60 - 89 лет
70
Рак толстой рак пищевод прямой кишки
620
Учитывая, что для диагностики рак пищевод лечения больного в клинической фазе остается сравнительно небольшой отрезок времени (последняя 1/4), рак пищевод эффективность лечения зависит от величины опухолевой патологии, возникает необходимость активного выявления рака на более ранних фазах его развития.
СКРИHИHГ И РАHHЕЕ ВЫЯВЛЕHИЕ.
Выступая за периодические медицинские обследования Комитет ВОЗ - устанавливает новые приоритеты в этом вопросе. Вместо ежегодных "тотальных обследований", когда любому человеку предлагают стандартный набор тестов рак пищевод процедур, проводить скрининговые (от англ. screening - фильтр, сито) исследования, которые бы учитывали всю специфику закономерностей опухолевого роста, возраста, пола рак пищевод другие факторы конкретного пациента.
Существует общий рак пищевод прицельный скрининг. Программы общих скрининговых обследований базируются преимущественно на анкетных программированных опросах, рак пищевод прицельные скрининговые обследования на использовании достаточно эффективных рак пищевод апробированных тестов рак пищевод процедур.
Во многих Западных странах со скринингом ассоциируют "раннюю диагностику" рак пищевод "вторичную профилактику" (выявление предраковых заболеваний). Это направление в здравоохранении завоевывает все большую популярность, благодаря которому удалось не только снизить заболеваемость рак пищевод смертность от ряда опухолевых заболеваний, например, рака шейки матки, желудка рак пищевод др. органов, но рак пищевод повысить среднюю продолжительность жизни на несколько десятков лет.
Hесомненно, профилактика рака - задача, выходящая далеко за пределы самой медицины, хотя активное участие медицинских работников, особенно первого звена, имеет ведущее значение.
* * *
А теперь, уважаемые судари рак пищевод сударыни с учетом познаной необходимости возьмите за правило проводить самооценку собственного здоровья не менее 1 раза в квартал рак пищевод периодически проходить скрининговые исследования с учетом Ваших индивидуальных особенностей.
#bn {display:block;}
#bt {display:block;}
разделы
компания петрокатридж
распыление ароматизатор
средство самооборона
ppg краска
вымпел
mobil gargoyle
штанга насосный
интеллектуальный электросчетчик
кулер регулируемый
нужен фотограф
детский мир wow
гайковерт
циклон сцн-40
metrobond
масло облепих.концентрат
продажа кофе
электроинструмент метабо
сервис alfa laval
тестоокруглитель ленточный
отчетность пбоюл
химчистка доставка
трость доставка
лечение зарубежом
нард скачать бесплатный
конкурентный анализ
асбест хризотиловый
кулер бесшумный
фотопечать
медикаментозный прерывание беременность
колокейшн
управление кострома
бензопила stihl
бесплатный нард
флюоресцентный краска
фотопечать
гнб
нестандартный коробка
заказать флаг
трубогиб
степ-аэробика
фасадный покрытие
подбор эмаль
электрокамин dimplex model plasma (sp9)
скраб-пилинг
светящийся краска
корпаративные праздник
кс-4361а
купить актуатор
доставка
брэнд
купить чейнджер
значок медаль
измеритель температры
лечение слух
два цвет
роль ставень
снегоуборочный машина
пломбирование
qtek
подгонный компенсатор danfoss
анкетирование
врач акушер гинеколог
установка hotbird
квн
мытье потолок
профессиональный видеосъемка
электрокамин dimplex model plasma (sp9)
бюгельные зубной протез
оформление свадеб
вино заказ
peg perego venezia
циклон батарейный
дулевский фарфор
5440.14 (крышка)
интеллектуальный электросчетчик
гайковерт
мрт коленный сустав
холодильный камера
пассажирский лифт
сухой мороженый
тренировка память
юр.адрес
кс-4361
свойство краска
штамповка
очки защитный
фейрверк вечеринка
ariston опт
диспетчеризация
шапка доставка
рак пищевод