лечение щитовидный железа

Анестезиология в акушерстве » Mp-Med body {font-family:Arial;} h1 { color: #066023; font-size: 140%; font-weight: normal; margin: 0px; margin-bottom: 14px;} h2 { color: #f2001c; font-size: 110%; font-weight: normal; margin: 0px; margin-top: 20px; margin-bottom: 10px; } h3 { font-size: 100%; font-weight: normal; margin: 0px; margin-bottom: 6px;text-decoration: underline; } h4 { font-size: 100%; font-weight: normal; margin: 0px; margin-bottom: 4px; } a { color: #125591; text-decoration: underline; } div, td { font-size: 80%; color: #454545;} p.menu_top { color: #ec0303; margin-left: 10px; } .header { color: #f2001c; font-size: 110%; } a.menu { color: #333333; } a.white { color: #ffffff; } a.red { color: #f2001c; } a.grey { color: #888888; } a.black { color: #000000; } .copy_big {font-size:20pt;} .copy {font-size:14pt;color:#333333;} bbcodes { background:#FFFFFF none repeat scroll 0%; border:1px solid #E0E0E0; color:#666666; font-family:Verdana,Tahoma,helvetica,sans-serif; font-size:10px; height:21px; margin:2px; padding:2px; vertical-align:middle; } .editor_button { cursor:pointer; float:left; padding-left:2px; padding-right:2px; } .editor_buttoncl { border-left:1px solid #BBBBBB; border-right:1px solid #BBBBBB; cursor:pointer; float:left; padding-left:1px; padding-right:1px; } .editbclose { cursor:pointer; float:right; } Добавить в закладки Главная Регистрация Новое на сайте Добавить новость Опрос на сайте После родового периода у Вас на теле появилось множество растяжек 1. Прибегните к хирургическому способу2. Будете использовать различные крема3. Оставите всё как есть Календарь « Март 2008 »ПнВтСрЧтПтСбВс 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Архив новостей Апрель 2008 (318)Март 2008 (167)Февраль 2008 (94)Январь 2008 (51)Декабрь 2007 (11)Сентябрь 2007 (1)Август 2007 (15)Июнь 2007 (13)Май 2007 (15)Апрель 2007 (9)Март 2007 (10)Декабрь 2006 (66)Октябрь 2006 (28)Июль 2006 (79)Июнь 2006 (144)Май 2006 (37)Апрель 2006 (20)Март 2006 (19)Февраль 2006 (67)Январь 2006 (191) Интернет магазин постельного белья Недорогое российское бельё оптом: Комплекты постельного белья Простыни Наволочки Пледы, одеяла лечение щитовидный железа подушки в ассортименте НОВОСТЬ ДНЯ Mp-Med » Анестезиология в акушерстве Анестезиология в акушерстве Версия для печати Особенностями анестезиологического пособия в акушерстве являются , как минимум, два момента:   1.      Физиологические ( иногда- патологические) изменения в организме женщины во время беременности.   2.      Влияние анестезии на плод.При беременности меняется состояние почти всех органов.Вызванные беременностью изменения в сердечно-сосудистой системе изначально предназначены обеспечить возрастающие метаболические потребности матери лечение щитовидный железа плода.Система кровообращенияВозникают многочисленные сдвиги в работе сердца лечение щитовидный железа всей системы кровообращения. Частота сердечных сокращений, размеры сердца, минутный объем лечение щитовидный железа объем циркулирующей крови возрастают примерно на 50% от исходного уровня. Из-за давления увеличивающейся матки может возникать варикозное расширение вен на ногах лечение щитовидный железа наружных половых органах, что иногда причиняет серьезное беспокойство. Объем крови, прогрессивно увеличиваясь с 6-8 недели гестации, достигает своего максимума приблизительно к 32-34 неделе, незначительно изменяясь в дальнейшем. Повышенный объем крови ,в основном, распределяется в увеличенной в размере матке, молочных железах, почках, сосудах поперечно-полосатой мускулатуры лечение щитовидный железа коже, не вызывая перегрузки сердечно-сосудистой системы у здоровой беременной. Объем циркулирующей плазмы увеличивается (на 40-50%) значительнее по сравнению с объемом эритроцитов (на 20-30%), вызывая гемодилюцию (в переводе на русский-разведение крови) ,как следствие этого- снижение уровня гемоглобина. Для восстановления нормального уровня гемоглобина (120 г/л) требуется дополнительное потребление железа лечение щитовидный железа фолиевой кислоты. Повышение объема циркулирующей крови (ОЦК) во время беременности служит двум целям: во-первых, облегчается обмен питательными веществами, метаболитами лечение щитовидный железа газами между матерью лечение щитовидный железа плодом; во-вторых, снижается влияние кровопотери в родах на организм матери. Обычная кровопотеря в родах через естественные родовые пути составляет 300-400 мл, при кесаревом сечении - 750-1000 мл. При этом кровопотеря частично компенсируется так называемой аутотрансфузией из сокращающейся матки. Сердечный выброс (СВ) повышается в равной степени с объемом крови. Во время первого триместра беременности СВ становится на 30-40% выше такового у небеременной. Стойкие изменения, подтвержденные с помощью эхокардиографии, достигают в среднем от 6,7 л/мин в 8-11 недель до 8,7 л/мин к 36-39 неделям беременности, за счет повышения ударного объема (35%) и, в меньшей степени, частоты сердечных сокращений (15%). Отмечается стойкое снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПС), что приводит к формированию во время беременности гиперкинетического типа кровообращения. Дальнейший рост СВ наблюдается в родах в ответ на гиперсекрецию катехоламинов, которая сопровождает боль, однако это повышение СВ может быть не столь значительным при проведении адекватной анальгезии. Во время родов происходит увеличение внутрисосудистого объема на 300-500 мл за счет крови, вытесняемой из сокращающейся матки в венозную систему. После родов такая аутотрансфузия компенсирует кровопотерю лечение щитовидный железа приводит к дельнейшему росту СВ на 50% от его значений до родов. При этом ударный объем (УО) растет, в то время как частота сердечных сокращений (ЧСС) замедляется.Сердечный выброс (СВ) повышается в равной степени с объемом крови. Во время первого триместра беременности СВ становится на 30-40% выше такового у небеременной. Стойкие изменения, подтвержденные с помощью эхокардиографии, достигают в среднем от 6,7 л/мин в 8-11 недель до 8,7 л/мин к 36-39 неделям беременности, за счет повышения ударного объема (35%) и, в меньшей степени, частоты сердечных сокращений (15%). Отмечается стойкое снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПС), что приводит к формированию во время беременности гиперкинетического типа кровообращения. Дальнейший рост СВ наблюдается в родах в ответ на гиперсекрецию катехоламинов, которая сопровождает боль, однако это повышение СВ может быть не столь значительным при проведении адекватной анальгезии. Во время родов происходит увеличение внутрисосудистого объема на 300-500 мл за счет крови, вытесняемой из сокращающейся матки в венозную систему. После родов такая аутотрансфузия компенсирует кровопотерю лечение щитовидный железа приводит к дельнейшему росту СВ на 50% от его значений до родов. При этом ударный объем (УО) растет, в то время как частота сердечных сокращений (ЧСС) замедляется.При беременности изменяются как размеры, так лечение щитовидный железа положение сердца, что отражается на ЭКГ. Сердце расширяется за счет дилатации лечение щитовидный железа гипертрофии камер. Дилатация в области трикуспидального клапана может вызвать незначительную регургитацию с появлением систолического шума. Смещение диафрагмы вверх увеличенной маткой сдвигает сердце влево лечение щитовидный железа кпереди таким образом, что верхушечный толчок перемещается кнаружи лечение щитовидный железа вверх. Эти изменения приводят к отклонению электрической оси сердца влево, депрессии сегмента ST, лечение щитовидный железа зачастую к инверсии или уплощению зубца T в III стандартном отведении.Системное артериальное давление во время нормальной беременности никогда не повышается. В действительности, в середине беременности может отмечаться легкое снижение артериального давления. Давление в легочной артерии остается на неизменном уровне. Сосудистый тонус более зависим от симпатической регуляции, чем у небеременных, поэтому при проведении спинальной или эпидуральной анестезии быстрее лечение щитовидный железа выраженнее развивается артериальная гипотензия. Центральное венозное давление лечение щитовидный железа давление в плечевых венах не меняются, в то время как из-за механических факторов растет давление в бедренной вене.Аортокавальная компрессия (синдром нижней полой вены). Начиная с середины беременности, в положении лежа на спине увеличивающаяся матка сдавливает нижнюю полую вену лечение щитовидный железа аорту. Обструкция нижней полой вены снижает венозный возврат, что приводит к снижению СВ до 24% от исходного. Вне анестезии большинство женщин могут компенсировать падение УО увеличением ОПС лечение щитовидный железа ЧСС. Имеются также альтенативные венозные пути: паравертебральные вены лечение щитовидный железа система непарной вены. Во время анестезии возможности компенсаторных механизмов снижены или блокированы, поэтому возможно развитие тяжелой гипотензии. Обструкция аорты лечение щитовидный железа ее ветвей вызывает снижение кровотока к почкам, маточно-плацентарной системе лечение щитовидный железа нижним конечностям. В течение последнего триместра функционирование почек матери значительно ниже в положении на спине, нежели на боку. Более того, из-за недостаточного кровотока возникает гипоксия плода.Растяжение вен во время беременности достигаетљ 150% от исходного уровня. Венозные концы капилляров расширяются, снижая тем самым ток крови. Сосудистые изменения приводят к замедлению всасывания препаратов, вводимых подкожно или внутримышечно. Растяжение эпидуральных вен повышает риск их травматизации при проведении региональной анестезии. Увеличенный венозный объем внутри ригидного спинномозгового канала уменьшает емкость эпидурального лечение щитовидный железа интратекального пространств для растворов местных анестетиков, за счет чего значительно возрастает распространение вводимых препаратов.Несмотря на повышенную нагрузку на сердце во время беременности лечение щитовидный железа родов, у здоровых женщин не происходит нарушения резервов сердца. Напротив, у беременной с патологией сердца лечение щитовидный железа его низкими функциональными резервами, повышенная работа сердца может спровоцировать миокардиальную недостаточность лечение щитовидный железа отек легких. У таких женщин дальнейшее увеличение нагрузки на сердце во время родов должно быть предотвращено эффективным обезболиванием;љ наиболее оптимальным методами являются эпидуральная лечение щитовидный железа спинальная анальгезия. В силу того, что СВ еще больше возрастает в раннем послеродовом периоде, симпатическая блокада должна поддерживаться в течение нескольких часов после родов лечение щитовидный железа затем плавно прекращаться.Система дыханияРеспираторный тракт. Гормональные изменения сосудов дыхательных путей приводят к капиллярному застою лечение щитовидный железа набуханию слизистой носа, ротоглотки лечение щитовидный железа трахеи. Во время беременности могут отмечаться "заложенный нос", изменение голоса, респираторные заболевания верхних дыхательных путей. Эти симптомы могут усугубляться при перегрузке жидкостью, возникновении отеков, гипертензии или преэклампсии. В таких случаях манипуляции на дыхательных путях могут вызвать профузное кровотечение из носа или ротоглотки; интубация трахеи может оказаться затруднительной, нередко приходится использовать трубку меньшего размера. Сопротивление дыхательных путей снижено, возможно, вследствие вызванной прогестероном релаксации мускулатуры бронхов.Легочные объемы. Беременная матка смещает диафрагму вверх на 4 см, однако общая емкость легких изменяется незначительно из-за компенсаторного увеличения передне-заднего лечение щитовидный железа поперечного размеров грудной клетки, лечение щитовидный железа также увеличения межреберных промежутков. Эти анатомические изменения обусловлены действием гормонов на свойства связочного аппарата. Несмотря на смещение вверх диафрагма во время дыхания у беременных двигается с большими экскурсиями, чем у небеременных. Дыхание при беременности больше диафрагмальное, нежели грудное, что имеет определенные преимущества при положении на спине лечение щитовидный железа высоком регионарном блоке.Вентиляция лечение щитовидный железа газовый состав крови. Прогрессивное увеличение минутной вентиляции начинается сразу после оплодотворения лечение щитовидный железа ко второму триместру достигает своего максимальногољ 50% прироста. Это происходит за счет 40% увеличения дыхательного объема лечение щитовидный железа 15% учащения частоты дыхания (на 2-3 дыханий в минуту). В силу того, что мертвое пространство остается неизменным, альвеолярная вентиляция к концу беременности становится примерно на 70% выше. Парциальное напряжение СО2 в артериальной лечение щитовидный железа венозной крови вследствие повышенной вентиляции снижается. Среднее РаСО2 составляет 32 мм рт. ст. (4,3 кПа), лечение щитовидный железа артериальное парциальное давление кислорода - 105 мм рт. ст. (13,7 кПа) сохраняется постоянным на протяжении всего периода беременности. Развитие алкалоза предупреждается компенсаторным снижением плазменного уровня бикарбоната. Только снижение РаСО2 ниже 28 мм рт ст (3,73 кПа) может привести к развитиюљ респираторного алкалоза.С ростом плода на 20% увеличивается потребление кислорода. Во время родов потребление кислорода может возрастать на 60%, что сопровождается увеличением работы системы кровообращения лечение щитовидный железа дыхания.Желудочно-кишечный трактФизиологические изменения. Влияние изменяющегося гормонального статуса во время беременности приводит к большей кислотности желудочного содержимого, лечение щитовидный железа также к замедлению эвакуации из желудка.Механические изменения. Увеличивающаяся матка вызывает нарастающее краниальное смещение желудка лечение щитовидный железа кишечника. Желудок, в отличие от его естественной горизонтальной позиции, приобретает вертикальное расположение. Механические факторы ведут к повышению внутрижелудочного давления лечение щитовидный железа смещению угла гастроинтестинального соединения кпереди, что увеличивает вероятность вытекания желудочного содержимогољ (регургитация) с дальнейшим попаданием в трахею лечение щитовидный железа бронхи (аспирация) во время наркоза.Аспирация желудочного содержимого может возникнуть вслед за рвотой (активно) или регургитацией (пассивно). Аспирация твердых предметов вызывает ателектазирование, обструктивный пневмонит или абсцессы легких, тогда как аспирация кислого желудочного содержимого вызывает химический пневмонит (синдром Мендельсона). Профилактикой этих осложнений является уменьшение желудочной секреции ( ранитидин, омепразол), снижение уровня кислотности желудочного сока (альмагель , жженая магнезия, 100 мл. холодной воды) , применение препаратов , усиливающих эвакуацию желудочного содержимого в кишечник (церукал), иногда удаляют жидкость из желудка с помощью зонда.Обмен веществВо время беременности происходит активизация всех метаболических процессов, чтобы обеспечить растущие потребности плода, плаценты, матки, лечение щитовидный железа также базальный уровень метаболизма матери. Обмен белков усиливается для обеспечения пластическим материалом роста плода лечение щитовидный железа жизнедеятельности матери. Активизируется обмен жиров, доказательством служит повышенный сывороточный уровень липидов матери. Наиболее драматическим образом изменяется метаболизм углеводов: беременная живет в условиях "акселерированного голодания". Во-первых, метаболические потребности плода покрываются усиленным потреблением глюкозы и, во-вторых, в ответ на это увеличивается секреция инсулина. Начиная с 15-недельного срока гестации уровень глюкозы у беременных после ночного голодания значительно ниже, чем уљ небеременных женщин.Гипогликемия. Оптимальным для беременных является уровень глюкозы 4,4-5,5 ммоль/л. У здоровых небеременных женщин признаки гипогликемии обычно проявляются при уровне глюкозы ниже 2,2 ммоль/л (40 мг/дл); у беременных гипогликемия определяется как содержание глюкозы в крови уже ниже 3,3 ммоль/л (60 мг/дл). Гипогликемия стимулирует высвобождение глюкагона, кортизола и, что важно, катехоламинов. При проведении анестезии компенсаторные механизмы, такие как выброс адреналина, заблокированы. Вегетативные реакции, такие как гипотензия лечение щитовидный железа тахикардия, в условиях высокого спинального блока или глубокой анестезии могут маскировать гипогликемию.Функция почекПочечный плазмоток лечение щитовидный железа клубочковая фильтрация начинают увеличиваться с первого триместра беременности лечение щитовидный железа становятся на 50-60% выше, чем у небеременных. Повышение этих показателей происходит параллельно росту СВ лечение щитовидный железа объема крови. Увеличение плазмотока лечение щитовидный железа клубочковой фильтрации приводит к повышению клиренса креатинина. Уровни мочевины лечение щитовидный железа креатинина в плазме крови снижаются на 40%. Повышение клубочковой фильтрации может превысить абсорбционную способность канальцев, приводя к глюкозурии лечение щитовидный железа потере белка с мочой. Таким образом, легкая глюкозурия (1-10 г/день) и/или протеинурия (до 300 мг/день) может наблюдаться при нормальной беременности. Осмолярность плазмы снижается за счет того, что плазменная концентрация электролитов, глюкозы лечение щитовидный железа мочевины падает, если реабсорбция воды преобладает над задержкой указанных веществ. За весь период беременности в организме женщины накапливается около 7,5 л воды лечение щитовидный железа 900 ммоль натрия.Через 12 недель гестации прогестерон вызывает релаксацию мочевыводящих путей. С ростом срока беременности матка оказывает все большее давление на мочеточники, вызывая их расширение, лечение щитовидный железа иногда обструкцию, что приводит к застою мочи в мочеточниках. Эти изменения могут объяснять частые инфекционные заболевания мочевыделительной системы во время беременности.Гестоз (поздний токсикоз беременных)Гестозы представляют собой осложнение физиологически протекающей беременности, характеризующееся глубоким расстройством функций жизненно важных органов лечение щитовидный железа систем. Основу гестозов составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменения реологических лечение щитовидный железа коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции лечение щитовидный железа водно-солевого обмена. Эти изменения вызывают гипоперфузию тканей лечение щитовидный железа развитие в них дистрофии вплоть до некроза.Гестоз стабильно занимает 2-3-е место в структуре причин материнской смертности, являясь основной причиной перинатальной смертности лечение щитовидный железа заболеваемости. Гестоз встречается в 13-16 % от общего количества родов.Единая терминология заболевания отсутствует. В течение многих лет в нашей стране был принят термин "поздний токсикоз беременных", подчеркивающий проявление симптомов заболевания в поздние сроки гестации (во второй половине). За рубежом был распространен термин "токсемия беременных". В 1972 г. Комитетом по терминологии при Американском обществе акушеров-гинекологов вместо этого термина введено обозначение заболевания как "преэклампсия" лечение щитовидный железа "эклампсия". Преэклампсия включает в себя все клинические проявления гестоза, предшествующие эклампсии. За рубежом используют лечение щитовидный железа другие термины: "ОПГ-гестоз" EPH-gestosis (edema - отек, proteinuria - протеинурия, hypertension - гипертензия), "гипертензия, индуцированная беременностью", "гипертензия беременных". В 1985 г. в нашей стране был принят термин "ОПГ-гестоз", лечение щитовидный железа с 1996 г. на пленуме межведомственного научного совета по акушерству лечение щитовидный железа гинекологии РАМН, Российской ассоциации акушеров-гинекологов было решено использовать термин "гестоз".Классификация гестозовЧаще всего гестоз подразделяют на водянку беременных (hydrops gravidarum), нефропатию беременных (nephropatia gravidarum), преэклампсию (preeclampsia), эклампсию (eclampsia).Выделяют "чистые" лечение щитовидный железа "сочетанные" гестозы. К "чистым" относят гестозы, которые возникают у беременных среди полного здоровья в отсутствие экстрагенитальной патологии. Такое подразделение в определенной мере условно, так как нередко экстрагенитальные заболевания протекают скрыто (например, латентное течение пиелонефрита, вегетососудистая дистония, гормональные нарушения)."Чистые" гестозы в настоящее время встречаются у 20-30 % беременных. Чаще наблюдаются сочетанные гестозы, которые возникают у беременных на фоне предшествовавшего заболевания. Наиболее неблагоприятно протекает гестоз у беременных с гипертонической болезнью, заболеваниями почек, печени, эндокринопатиями, нарушениями жирового обмена.Теории развития гестозаДо настоящего времени, несмотря на многочисленные исследования, этиология гестозов не установлена. Цвайфель еще в 1916 г. назвал эклампсию болезнью теорий. Единственной доказанной причиной этого заболевания является беременность, поэтому при тяжелом состоянии беременной показано экстренное родоразрешение в любом сроке.Теории гестоза:   1.      Инфекционная теория была исторически одной из первых, не подтвержденная в дальнейшем, так как не удалось найти возбудителя заболевания.   2.      Интоксикационная теория. В 20-40-е годы XX века возникновение токсикоза связывали с интоксикацией организма беременной веществами, поступающими изљ плодного яйца. Эта точка зрения господствовала очень долго, несмотря на то что никаких токсичных веществ, первично вызывающих токсикоз, не было выявлено.   3.      Кортико-висцеральная теория рассматривает гестоз как своеобразный невроз беременных с нарушением физиологических взаимоотношений между корой головного мозга лечение щитовидный железа подкорковыми образованиями, с рефлекторными изменениями в сосудистой системе лечение щитовидный железа нарушением кровообращения. Подтверждением этой теории является факт относительно частого возникновенияљ гестоза у беременных на фоне нервно-психических стрессов, нервных переживаний в условиях военного времени, недосыпаний, ведущих к истощению ЦНС. Методом электроэнцефалографии у беременных в ранних стадиях заболевания выявляются изменения функционального характера в подкорковых структурах.   4.      Эндокринная теория развития гестоза Важное значение для развития гестозов имеет нарушение гормональной регуляции функций жизненно важных органов лечение щитовидный железа систем. В связи с этим возникла эндокринная теория. По мнению сторонников эндокринной теории, в частности H.Selie, гестоз относится к реакциям типа общего адаптационного синдрома. Обоснованность теории подтверждается существенными изменениями при гестозах регуляции сердечно-сосудистой системы, органного кровотока, метаболизма за счет изменения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, ренин-ангиотензиновой лечение щитовидный железа кинин-калликреиновой, простагландиновой систем, гормональной функции плаценты.   5.      Иммунологическая теория. В последнее время большое значение в развитии гестоза придают иммунологической несовместимости тканей матери лечение щитовидный железа плода . Роль иммунологических факторов до настоящего времени окончательно не установлена. Иммунологическая теория гестозов получила свое развитие в связи с разработкой проблемы тканевой совместимости. Ткань трофобласта, являясь фетальной по своей сути, представляет собой слабый антиген. Считается, что мембраны трофобласта не содержат главного антигена гистосовместимости - HLA (Human Leucocyte Antigens). Тем не менее у беременных формируются антитела против HLA-антигенов. В этих условиях возможна сенсибилизация материнского организма плацентарными белками. С учетом сходной антигенной структуры плаценты с тканями почек лечение щитовидный железа печени вырабатываемые антиплацентарные антитела могут быть одновременно антиорганными по отношению к органам, поражающимся при гестозах. По мнению приверженцев иммунологической теории заболевания, результатом аутосенсибилизации лечение щитовидный железа образования иммунных комплексов является, с одной стороны, морфологическая деструкция органов за счет васкулитов, микротромбозов; с другой стороны, иммунологические реакции, представляющие собой стрессорные раздражители, вовлекают в процесс гипофиз, надпочечники, нервную систему, усугубляя нарушения гормональной регуляции. Однако не всем ученым удалось выявить у женщин с гестозом циркулирующие иммунные комплексы.   6.      Генетическая теория развития гестоза . Замечено, что среди дочерей женщин с преэклампсией число заболеваний гестозами в 8 раз выше, чем в нормальной популяции. Создана генетическая карта исключения, на основании которой предположен аутосомно-рецессивный путь наследования заболевания. При этом не отвергается существование "генов преэклампсии". Исследования указывают на то, что гены плода тоже могут играть роль в развитии гестозов.   7.      Плацентарная теория развития гестоза. Иммунологические лечение щитовидный железа генетические особенности, свойственные беременным с гестозом, могут проявиться в нарушениях плацентации, о чем свидетельствуют положения плацентарной теории. Плаценте принадлежит существенная роль в развитии гестозов, поскольку только после рождения плаценты устраняются симптомы заболевания. В качестве пускового механизма гестозов сторонники плацентарной теории придают важное значение гуморальным факторам плацентарного происхождения. Как известно, во время нормальной беременности извитые материнские артерии, которые питают плацентарное ложе, подвергаются выраженной перестройке для улучшения адекватной доставки кислорода к растущей матке. Внедряющийся в сосуды матки трофобласт в первой половине беременности способствует преобразованию мышечных артерий с узким просветом в расширенные тонкостенные сосуды путем нарушения целостности их эндотелия лечение щитовидный железа разрушения подлежащей мышечно-эластичной мембраны. У пациенток, у которых в последующем развивается гестоз, возможно, в результате иммунологических лечение щитовидный железа генетических особенностей в ранних стадиях гестации происходит торможение миграции трофобласта в сосуды матки. При этом извитые маточные артерии сохраняют морфологическую структуру небеременных; в них не происходит трансформации мышечного слоя. Указанные морфологические особенности спиральных сосудов матки по мере прогрессирования беременности предрасполагают их к спазму, снижению межворсинчатого кровотока лечение щитовидный железа гипоксии. Гипоксия, развивающаяся в тканях маточно-плацентарного комплекса, вызывает поражение эндотелия сосудов с нарушением его вазоактивных свойств лечение щитовидный железа выделением ряда медиаторов, играющих ключевую роль в регуляции сосудистого тонуса лечение щитовидный железа микроциркуляции.В настоящее время большинство исследователей пришли к выводу, что не существуетљ љљединого механизма развития гестозов, лечение щитовидный железа наблюдается сочетанное воздействиељ этиологических факторов: нейрогенных, гормональных, иммунологических, генетических,љ плацентарных.В конечном итоге выявленные изменения в ЦНС, плаценте, гормональной регуляции, иммунном статусе обусловливают нарушения микроциркуляции, которые приводят к развитию дисфункции большинства органов.Патогенез гестозаВ большей мере, чем этиология, определен патогенез гестозов, в основе которого лежит генерализованный спазм сосудов, обусловливающий ишемические лечение щитовидный железа гипоксические изменения в тканях с нарушением их функции. Отражением спазма сосудов является гипертензия.Спазм сосудов при гестозах обусловлен многими факторами. С 80-х годов одним из звеньев регуляции сосудистого тонуса наряду с нейрогенными лечение щитовидный железа гормональными считается эндотелий, обладающий потенциальными вазоактивными свойствами. Вследствие особого расположения эндотелий является своеобразной мишенью для эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, иммунных комплексов, вирусов, бактерий, которые могут нарушать его структуру лечение щитовидный железа функцию. В эндотелии синтезируется ряд медиаторов, играющих важную роль в регуляции гемостаза лечение щитовидный железа сосудистого тонуса.Изменения эндотелия для гестозов специфичны. Они заключаются в набухании цитоплазмы с отложением фибрина вокруг базальной мембраны лечение щитовидный железа внутри набухшей эндотелиальной цитоплазмы. Развивается своеобразный эндотелиоз, который первоначально носит локальный характер лечение щитовидный железа наблюдается в сосудах плаценты. Повреждение эндотелия при гестозах подтверждается увеличением содержания в плазме крови фибронектина - гликопротеида преимущественно субэндотелиального происхождения. Указанные изменения в эндотелии приводят к выделению эндотелина. Он является мощным вазоконстриктором. Его субпороговый уровень способен потенцировать эффект других вазоконстрикторов (норадреналин, серотонин). Наиболее чувствительны к вазоконстрикторному действию эндотелина почечные артерии.Повреждение эндотелия приводит к уменьшению в нем синтеза вазодилататоров, клеточных дезагрегантов (простациклина, эндотелиального релаксирующего фактора - NO) лечение щитовидный железа потере тромборезистентных свойств сосудов. При поражении эндотелия на ранних стадиях заболевания обнажается мышечно-эластичная мембрана сосудов, которая повышает их чувствительность к вазоактивным веществам. В конечном итоге создаются условия для генерализованного спазма.Важной причиной спазма сосудов при гестозах является дисбаланс между вазоконстрикторами лечение щитовидный железа вазодилататорами. Для гестозов характерна активация вазоконстрикторов: вазопрессина, метаболитов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, катехоламинов, серотонина, тромбоксанов. Одновременно отмечается снижение активности вазодилататоров: продуктов калликреин-кининовой системы, простациклина, эндотелиального релаксирующего фактора. Особое значение в развитии вазоспазма при гестозах имеют изменение синтеза альдостерона, ангиотензина II, дисбаланс простагландинов. Альдостерон после образования в надпочечниках быстро диффундирует из сосудистого русла в клетки лечение щитовидный железа экстрацеллюлярную жидкость, что является причиной задержки натрия лечение щитовидный железа воды в межклеточном пространстве, в клетках лечение щитовидный железа сосудах. Задержка натрия в сосудистой стенке приводит к набуханию ее слоев лечение щитовидный железа дополнительно к сужению просвета сосудов. Мышечный слой артериол становится более чувствительным к действию различных прессорных веществ, в том числе ангиотензина II. Чувствительность сосудов к ангиотензину II увеличивается по мере прогрессирования заболевания.В механизмах развития вазоспазма при гестозах важное значение имеют гормоноподобные вещества с широким спектром биологического действия - простагландины. Из них в первую очередь заслуживают внимания тромбоксаны (А2) лечение щитовидный железа простациклины, являющиеся метаболитами арахидоновой кислоты. Тромбоксаны синтезируются преимущественно в мембранах микросом тромбоцитов, лечение щитовидный железа простациклины - в эндотелии сосудов. Простациклины лечение щитовидный железа тромбоксаны оказывают антагонистическое действие на тонус сосудистой стенки лечение щитовидный железа на гемостаз, в частности на агрегационную активность тромбоцитов. Тромбоксан приводит к повышению агрегации тромбоцитов, образованию клеточных агрегатов с выделением из них биологически активных веществ (серотонин, Са2+ лечение щитовидный железа др.), повышающих сосудистый тонус. Простациклин обладает выраженной антиагрегационной активностью лечение щитовидный железа является мощным вазодилататором, вызывая гипотензию за счет преимущественного снижения диастолического давления. При гестозах недостаточное содержание простациклина лечение щитовидный железа избыточное - тромбоксана способствует возникновению генерализованного вазоспазма лечение щитовидный железа гиперкоагуляции с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).Не преуменьшая роли генерализованного спазма артериол в возникновении гипоксии тканей при гестозах, следует обратить внимание на важное значение нарушений реологических (текучих) свойств крови в формировании микроциркуляторных нарушений. Они играют особую роль в перфузии органов. Изменения текучести крови при гестозах определяются повышением вязкостных характеристик крови, агрегационных свойств эритроцитов лечение щитовидный железа тромбоцитов с образованием клеточных агрегатов, появление которых в кровотоке на фоне вазоспазма способствует формированию локализованных областей стаза, депонированию клеточных элементов крови. В результате этого снижаются кислородная емкость крови лечение щитовидный железа объемный кровоток в органах.ДВС-синдром при гестозахДВС-синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Текучесть крови по сосудам при гестозах определяется также коагуляционными свойствами крови, изменения которых свидетельствуют о гиперкоагуляции лечение щитовидный железа развитии хронической формы ДВС-синдрома. Причины гиперкоагуляции лечение щитовидный железа развития ДВС-синдрома при гестозах могут быть следующими: повреждение эндотелия лечение щитовидный железа снижение его антитромботического потенциала, уменьшение антикоагулянтного потенциала крови, циркуляторные нарушения за счет вазоспазма, гипоксия лечение щитовидный железа гипоксемия. Основу хронического течения ДВС-синдрома при гестозах составляет генерализованное внут-рисосудистое свертывание крови с нарушением микроциркуляции в органах.Обязательными компонентами ДВС-синдрома при гестозах являются агрегация тромбоцитов лечение щитовидный железа вовлечение их в тромбообразование, включающее в себя первоначально взаимодействие клеток с сосудистой стенкой за счет обнажения субэндотелиального слоя при повреждении эндотелия. Образование в дальнейшем фибриногена приводит к формированию клеточно-фибриновых микросгустков лечение щитовидный железа отложению в микрососудах прочных нитей фибрина, которые одновременно повреждают строму эритроцитов лечение щитовидный железа затрудняют их прохождение по капиллярам. В результате этого происходит разрушение эритроцитов с развитием микроангиопатической гемолитической анемии.Наряду с вазоспазмом, нарушением реологических лечение щитовидный железа коагуляционных свойств крови в развитии гипоперфузии органов важную роль играют изменение макрогемодинамики, снижение объемных показателей центральной гемодинамики: ударного объема, минутного объема сердца, объема циркулирующей крови (ОЦК). У пациенток с гестозом не наблюдается выявляемого при физиологическом течении беременности увеличения (в среднем на 1500 мл) ОЦК, необходимого для адекватного формирования плацентарного кровотока. Низкие значения ОЦК при гестозах обусловлены как генерализованной вазоконстрикцией лечение щитовидный железа снижением сосудистого русла, так лечение щитовидный железа повышенной проницаемостью сосудистой стенки лечение щитовидный железа выходом жидкой части крови в ткани. Увеличение проницаемости сосудов зависит от дистрофических изменений эндотелия, повышения гиалуронидазной активности сыворотки крови, липолитических лечение щитовидный железа протеолитических ферментов, высвобождения брадикинина лечение щитовидный железа серотонина из связанного состояния, уменьшения в сосудистой стенке содержания кальция. Одновременно с этим причинами увеличения количества интерстициальной жидкости при гестозах является дисбаланс коллоидно-осмотического давления плазмы лечение щитовидный железа тканей, окружающих сосуды, что обусловливается гипопротеинемией, с одной стороны, лечение щитовидный железа с другой - задержкой натрия в тканях лечение щитовидный железа повышением их гидрофильности. В результате у беременных с гестозом формируется характерное парадоксальное сочетание - гиповолемия на фоне задержки большого количества жидкости (до 15,8 - 16,6 л) в интерстиции, что приводит к снижению адекватности микроциркуляции.Развивающийся спазм сосудов, нарушение реологических лечение щитовидный железа коагуляционных свойств крови, повышение общего периферического сосудистого сопротивления, гиповолемия формируют гипокинетический тип кровообращения, свойственный большинству беременных с гестозами.В тканях жизненно важных органов при гестозах по мере прогрессирования заболевания происходят существенные нарушения, развитие некрозов. Они обусловлены гипоксическими изменениями как финалом гипоперфузии лечение щитовидный железа связаны с иммунологическими, гормональными и, возможно, генетическими дисфункциями. Перечисленные изменения в ранних стадиях заболевания способствуют активации в клетках свободно-радикального перекисного окисления липидов (СПОЛ) лечение щитовидный железа фосфолипаз со снижением содержания полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) лечение щитовидный железа нарушениями в "арахидоновом каскаде", что является одним из дополнительных факторов дисбаланса тромбоксана лечение щитовидный железа простациклина лечение щитовидный железа нарушения микроциркуляции. Одновременно образование токсичных радикалов приводит к дисбалансу барьерной лечение щитовидный железа матричной функции клеточных мембран.Нарушение матричной функции мембран заключается в изменении или извращении механизма действия различных мембранных белков (транспортных, ферментных, рецепторов гормонов, антител лечение щитовидный железа белков, связанных с иммунитетом), что приводит к изменению функции клеточных структур.Нарушение барьерной функции липидного бислоя мембран сопряжено с изменением функционирования каналов для ионов, в первую очередь Са2+, лечение щитовидный железа также Na+, Ka+, Mg2+. Массивный переход Са2+ в клетку приводит к необратимым изменениям в ней, к энергетическому голоду лечение щитовидный железа гибели, с одной стороны, лечение щитовидный железа с другой - дополнительно к мышечной контрактуре лечение щитовидный железа вазоспазму. Возможно, эклампсия, представляющая собой контрактуру поперечнополосатой мускулатуры, обусловлена нарушением проницаемости мембран лечение щитовидный железа массивным перемещением Са2+ в клетку. Подтверждением этому может быть тот факт, что в эксперименте Mg2+, являющийся антагонистом Са2+, предотвращает развитие этого процесса. Как известно, Mg2+ оказывает противосудорожное действие у беременных с эклампсией.Указанный комплекс гемодинамических лечение щитовидный железа метаболических изменений является фоном, на котором развиваются дистрофические процессы в жизненно важных органах, обусловливающих их дисфункцию.Гестоз лечение щитовидный железа нарушение функции почекГестоз почти всегда сопровождается тяжелым нарушением функции почек - от протеинурии до острой почечной недостаточности. Патоморфо-логические изменения, связанные с гестозом, в наибольшей степени распространяются на канальцевый аппарат (картина гломерулярно-капилляр-ного эндотелиоза) - выраженная дистрофия извитых канальцев, в части случаев с десквамацией лечение щитовидный железа распадом клеток почечного эпителия. Эту картину дополняют очаговые лечение щитовидный железа мелкоточечные кровоизлияния от единичных до множественных под капсулу почек, в паренхиму - преимущественно в ин-термедиарную зону, редко в мозговой слой, лечение щитовидный железа также в слизистую оболочку чашечек лечение щитовидный железа лоханок.Гестоз лечение щитовидный железа нарушение функции печениПри гестозах в связи с тяжелыми патоморфологическими изменениями в печени нарушается ее функция. Эти изменения возникают в результате хронического расстройства кровообращения: паренхиматозная лечение щитовидный железа жировая дистрофия гепатоцитов, некрозы печени лечение щитовидный железа кровоизлияния. Некрозы могут быть от очаговых, мелких до обширных. Кровоизлияния чаще множественные, различной величины, сочетаются с субкапсулярными кровоизлияниями, перенапряжением фиброзной оболочки печени (глиссоновой капсулы) вплоть до ее разрыва.Гестоз лечение щитовидный железа плацентаПри гестозах у беременных обнаружены выраженные изменения в плаценте, которые являются причиной развития хронической гипоксии лечение щитовидный железа синдрома задержки роста плода (ВЗРП). Наблюдаются выраженные изменения эндотелия сосудов в виде облитерирующего эндартериита, отек стромы ворсин, тромбоз сосудов лечение щитовидный железа межворсинчатого пространства, некроз отдельных ворсин, очаги кровоизлияния, жирового перерождения плацентарной ткани. Указанные изменения приводят к снижению маточно-плацентарного кровотока, инфузионной лечение щитовидный железа трансфузионной недостаточности плаценты.Гестоз лечение щитовидный железа функция мозгаФункциональные лечение щитовидный железа структурные изменения большого мозга при гестозе варьируют в широких пределах. Они обусловлены, как лечение щитовидный железа в других органах, нарушением микроциркуляции, появлением тромбозов в сосудах с развитием дистрофических изменений нервных клеток, периваскулярных некрозов. Одновременно развиваются мелкоточечные или мелкоочаговые кровоизлияния. Характерен (особенно при тяжелой нефропатии) отек головного мозга с повышением внутричерепного давления. Комплекс ишемических изменений в конечном итоге может обусловливать приступ эклампсии.Доклиническая стадия гестозаВ доклинической стадии заболевания отмечаются прогрессирующие по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 160109/л лечение щитовидный железа менее), гиперкоагуляция в клеточном лечение щитовидный железа плазменном звене гемостаза, снижение уровня антикоагулянтов (эндогенный гепарин, антитромбин-Ш), лимфопения, активация СПОЛ, снижение уровня антиоксидантной активности крови, повышение уровня плазменного фибронектина лечение щитовидный железа сс2-макроглобулина - маркеров повреждения эндотелия, уменьшение кровотока в аркуатных артериях (по данным допплерометрии). Доклинические изменения выявляются с 13- 15-й недели гестации.HELLP-синдромВ настоящее время увеличивается вероятность развития при тяжелых формах заболевания HELLP-синдрома, который впервые описан в 1982 г. Первые буквы сокращенного названия синдрома обозначают следующее: Н - (hemolysis) гемолиз; EL - (elevated liver enzymas) повышение уровня ферментов печени; LP - (low platelet count) тромбоцитопения. При тяжелой нефропатии лечение щитовидный железа эклампсии он развивается в 4-12 % случаев лечение щитовидный железа характеризуется высокой материнской лечение щитовидный железа перинатальной смертностью.Один из кардинальных симптомов HELLP-синдрома - гемолиз (микро-ангиопатическая гемолитическая анемия) характеризуется наличием в мазке крови сморщенных лечение щитовидный железа деформированных эритроцитов, их разрушенных фрагментов (шистоцитов) лечение щитовидный железа полихромазии. При разрушении эритроцитов освобождаются фосфолипиды, приводящие к постоянной внутрисосудистой коагуляции (хронический ДВС-синдром). Повышение уровня печеночных ферментов при HELLP-синдроме вызвано блокадой кровотока во внутрипеченочных синусоидах из-за отложения в них фибрина, что приводит к дегенерации печеночных клеток. При обструкции кровотока лечение щитовидный железа дистрофических изменениях в гепатоцитах происходит перерастяжение глиссоновой капсулы, сопровождающееся типичными жалобами (боли в правом подреберье в эпигастрии). Повышение внутрипеченочного давления может привести к субкапсулярной гематоме печени, которая может разорваться при малейшем механическом повреждении (повышение внутрибрюшного давления при родоразрешении через естественные родовые пути, применение метода Крестеллера). Тромбоцитопения (менее 90109/л) вызвана истощением тромбоцитов вследствие образования микротромбов при нарушении сосудистого эндотелия. Считается, что в развитии HELLP-синдрома важное значение имеют аутоиммунные реакции. Этапы заболевания при этом представляются следующим образом: аутоиммунное поражение эндотелия, гиповолемия со сгущением крови, образование микротромбов с последующим фибри-нолизом.HELLP-синдром, как правило, возникает в III триместре, чаще при сроке 35 нед. Такие признаки как тромбоцитопения лечение щитовидный железа нарушение функции печени достигают максимума спустя 24-28 ч после родоразрешения. Клиническая картина HELLP-синдрома характеризуется агрессивным течением лечение щитовидный железа стремительным нарастанием симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны лечение щитовидный железа включают головную боль, утомление, недомогание, тошноту лечение щитовидный железа рвоту, боли в животе, диффузные или локализующиеся в правом подреберье. Наиболее характерны желтуха, рвота с примесью крови, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающая печеночная недостаточность, судороги лечение щитовидный железа выраженная кома. Нередко наблюдается разрыв печени с кровотечением в брюшную полость. В послеродовом периоде из-за нарушения свертывающей системы наблюдаются профузные маточные кровотечения.Осложнения гестозовТяжелые формы гестоза могут приводить к сердечной недостаточности, отеку головного мозга ,судорожному синдрому, мозговой коме; отеку легких как результату шокового легкого; острой почечной недостаточности за счет канальцевого лечение щитовидный железа кортикального некроза, кровоизлияниям в надпочечники, почки, љголовной мозг, љкишечник, поджелудочную железу, селезенку как результат синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС -синдрома). Одним из частых осложнений во время беременности является преждевременная отслойка плаценты, отслойка сетчатки. Характерным осложнением при гестозах является плацентарная недостаточность, приводящая к внутриутробной задержке роста плода лечение щитовидный железа острой гипоксии плода, внутриутробной гибели плода. Снижение иммунитета приводит к гнойно- септическим осложнениям.Лечение гестозаПринципы терапии гестозов заключаются в следующем:   1.      создание лечебно-охранительного режима;   2.      восстановление функции жизненно важных органов;   3.      быстрое лечение щитовидный железа бережное родоразрешение.1. Создание лечебно-охранительного режима осуществляется за счет нормализации функции центральной нервной системы.-отсутствие внешних раздражителей-седативные препараты-анальгезия.( адекватное обезболивание родов , эпидуральная, спинальная анальгезия, наркотические анальгетики)2. Нормализация функции жизненно важных органов лечение щитовидный железа систем достигается в результате восстановления микроциркуляции, сосудистого тонуса, волемических, реологических, гемостатических, оксидантных свойств крови, структурно-функциональных свойств клеточных мембран, водно-солевого обмена, маточно-плацентарного кровообращения.-сернокислая магнезия ( 10- 20 мл 25% раствора струйно медленно , затем 4-8 мл вљљчас через дозатор под контролем дыхания, сухожильных рефлексов.)-антигипертензивные препараты различных групп ( антагонисты кальция , ИАПФ , допегит, бета адреноблокаторы лечение щитовидный железа др).-борьба с гиповолемией лечение щитовидный железа отечным синдромом (инфузионная терапия глюкозо- солевыми растворами , гидролизатами крахмала , диуретики) под контролем центрального венозного давления (ЦВД) , гематокрита, ОАК.-улучшение микроциркуляции ( курантил, эуфиллин ,аспирин). Препараты гепарина, аспирина љприменяются под контролем коагулограммы лечение щитовидный железа отменяются за сутки до предполагаемого родоразрешения.-метаболическая терапия (вит Е , С актовегин лечение щитовидный железа др).-профилактика гнойно-септических осложнений ( антибиотики широкого спектра действия)-профилактика ДВС-синдрома ( свежезамороженная плазма , факторы свертывания крови, препараты гепарина в малых дозах под контролем коагулограммы)-при возникновении осложнений со стороны ЦНС , ССС, системы дыхания, выделения, свертывания крови-љ симптоматическая терапия этих осложнений.-мониторинг витальных функций, лабораторный контроль.3.Родоразрешение при гестозах осуществляется:- через естественные родовые пути под эпидуральной анальгезией.-оперативным путем под общей анестезией с ИВЛ или под спинальной илиљљљэпидуральной анестезией. Выбор обезболивания определяется анестезиологом в зависимости от состояния пациентки.Анестезия в акушерстве.Как было указано на других страницах сайта, анестезия вообще лечение щитовидный железа акушерская в частности, делится на общую лечение щитовидный железа местную. Местную, в своюљ очередь, можно разделить на инфильтрационную (пропитывание тканей раствором анестетика) лечение щитовидный железа проводниковую (введение анестезирующих препаратов вблизи нервных стволов). Разновидностью проводниковой анестезии является нейроаксиальная анестезия, от слов нерв лечение щитовидный железа ось, в переводе с греческого. Имеется в виду, что анестетики вводятся в районе оси человека, то есть позвоночника. Их можно вводить перед твердой мозговой оболочкой (эпидуральная анестезия) за неё (спинальная анестезия), в области хвоста позвоночника (каудальная анестезия) через сакральное отверстие.Влияние анестезии на плод.При спинальной лечение щитовидный железа эпидуральной анестезиях влияния препаратов на плод нет. Как исключение,љ может возникнуть депрессия плода при длительной артериальной гипотонии, возникшей как осложнение нейроаксиальной анестезии. Рассматриваем только общую анестезию.При эндотрахеальном наркозе , при котором производят операцию кесарево сечение, до извлечения плода вводится минимально необходимое количество гипнотиков (кетамин, тиопентал натрия, бриетал, пропофол , закись азота лечение щитовидный железа т.п.). Не вводятся опиоиды (фентанил, промедол на премедикацию). Интубируют трахею под деполяризующими миорелаксантами, время действия которых в среднем 5-7 минут. Обязательно проводится преоксигенация (дыхание 100% кислородом) перед вводным наркозом, учитывая повышенную потребность в кислороде беременной. Гипервентиляциюљ маской проводят осторожно , малыми объемами воздуха ,чтобы не накачать воздух в желудок лечение щитовидный железа не вызвать регургитацию. Многие анестезиологи не проводят гипервентиляцию , лечение щитовидный железа интубируют сразу после выключения сознания лечение щитовидный железа расслабления мускулатуры. При быстром выполнении интубации трахеи , гипоксия, как правило, не возникает. Прием Селлика ( надавливание на щитовидный хрящ) снижает риск регургитации лечение щитовидный железа аспирации.Депрессия плода зависит от того, сколько препаратов попадёт через плаценту плоду. В большей или меньшей степени, через плаценту проникают все препараты. Большую роль играет время от начала наркоза до момента пережатия пуповины. Этот промежуток времени определяется особенностями пациентки , плода лечение щитовидный железа квалификацией операторов. Его продолжительность в среднемљ 3-6 минут. Депрессия плода возникает при продолжительности более 8-10 мин., лечение щитовидный железа её причины могут быть не связаны с наркозом , лечение щитовидный железа вызваны внутриутробной гипоксией плода в результате нарушения плацентарного кровообращения, кровопотери, отслойки плаценты ,низкого артериального давления лечение щитовидный железа т.д.После пережатия пуповины вводятся наркотические анальгетики (фентанил), миорелаксанты средней продолжительности действия (тракриум,љ норкурон,љ ардуан) лечение щитовидный железа наркоз заканчивается как у всех небеременных пациентов.Эпидуральная анестезия в родахЭпидуральная анестезия в родах является самым эффективным методом. Существующие способы анальгезии, такие как наркотические анальгетики, спазмолитики, седативные препараты лечение щитовидный железа психопрофилактика обычно малоэффективны .В медицинских , религиозных кругах, лечение щитовидный железа широкой общественности нет единого мнения о необходимости обезболивания родов. Существует точка зрения о пользе боли при родах для ребенка. Согласно этой теории, вырабатывающиеся в организме роженицы љпри болезненных родах естественные анальгетики эндорфины проникают через плацентарный барьер лечение щитовидный железа обезболивают ребенка. Этим объясняют крепкий сон здорового новорожденного после рождения . Религия трактует страдание как необходимое душе очищение в муках перед появлением нового человека. Однако, многие современные женщины, избалованные научно-техническим прогрессом лечение щитовидный железа љценящие комфорт во всем, согласны на любой риск для здоровья лечение щитовидный железа на любые расходы , чтобы избежать боли. Борцы за права человека ратуют за свободу выбора во всем, в т. чи за право роженицы на комфортные, безболезненные роды. Оставим этический аспект этой темы лечение щитовидный железа перейдем к практике .Положительные стороны эпидуральной анестезии.-Облегчение боли в родах-Дает возможность отдыха-Снижает уровень катехоламинов (адреналина) лечение щитовидный железа уменьшает гипервентиляцию,что улучшает плацентарный кровоток.-Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению)-Идеально для кесарева сечения ( при увеличении дозы анестетиков анальгезия достаточна для операции.)-Может облегчить раскрытие шейки матки лечение щитовидный железа процесс потуг-Эпидуральная анестезия лучше системного введения опиоидов (промедола, фентанила) по качеству обезболивания.-Медицинские показания для эпидуральной анестезии в родах:Медицинские показания для эпидуральной анестезии в родах:   1.      Гестоз. Адекватная анальгезия является главным компонентом лечебно- охранительного режима, обеспечивает стабильную гемодинамику, улучшает почечный лечение щитовидный железа плацентарный кровоток, лечит дискоординацию родовой деятельности.   2.      Недоношенность лечение щитовидный железа гипотрофия . Э.А. благотворно действует на таких детей. Доказано, что по многим показателям, их общее состояние достоверно улучшается.   3.      Дискоординация родовой деятельностиљ хорошо поддается лечению эпидуральной анестезией, позволяет во многих случаях избежать оперативного родоразрешения.   4.      Патология сердечно- сосудистой системы . Э.А. снижает нагрузку на сердце лечение щитовидный железа снижает риск осложнений лечение щитовидный железа декомпенсации заболеваний.   5.      Сильный болевой синдром , объективно определяемый гипервентиляцией (частым глубоким дыханием) или по показаниям кислотно- щелочного состояния крови , является относительным показанием для Э.А.Противопоказания для Э.А. в родах не отличаются от общих противопоказаний.Низкое артериальное давление, риск кровопотери, применение антикоагулянтов, воспалительные реакции в месте пункции, отказ пациентки, тяжкие деформации позвоночника , органические поражения центральной нервной системы , повышенная чувствительность к местным анестетикам .Относительными противопоказаниями являются поясничный остеохондроз, декомпенсация сердечной деятельности, тяжелое общее состояние, кахексия, ожирение, хронические патологические процессы в позвоночнике, затрудняющие производство анестезии.Следует добавить, что артериальная гипотеразделы государственный герб срочный перевод доставка хим. реагент ваттметр эфирный антенна kaasi нард скачать бесплатный автономный электроснабжение медицинский перевод переработка резина измеритель петля фаза нуль gislaved отзыв три цвета: синий купить яйцеварку стоматологический услуга книга кремль нужный билет доставка хим. реагент лечение щитовидный железа мва купить широкоугольник измеритель rlc обед прамышленый альпинизм обзвон купить айсбест узи тошиба лечение щитовидный железа